Ton inscription ainsi que tes codes d'accès aux pages web réservées aux adhérents
te seront confirmés à réception de ta cotisation

La cotisation annuelle pour 2010 est de 30


Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association.
En application de l’Article 36 de la Loi du 6 janvier 1978, tu bénéficies d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui te concernent.
Si tu souhaites exercer ce droit et avoir accès aux informations te concernant, adresse-toi au secrétaire du Club à secretariat@ama-moto.com ou
AMA, c/o Forum Gay & Lesbien, BP 1174, 69201 LYON Cedex01

 

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Pays :

 

Téléphone fixe :

Téléphone portable :

Adresse courriel :

Confirme ton adresse courriel :

 

Moto :

Modèle :

Nom du pilote :

Prénom du pilote :

J'accepte que mes coordonnées soit communiquées aux autres membres de l'association (espace adhérent du site internet et annuaire papier)

 

En cas d'activité organisée par l'A.M.A. dans ma région, je peux héberger des adhérents :

Si OUI, je peux héberger personne(s)

 

Je certifie être en règle avec la législation en vigueur, permis de conduire et assurance moto (seulement pour les adhérents motards) et m’engage à ne tenir en aucun cas responsable l’Association Motocycliste Alternative, ses dirigeants et organisateurs en cas d’accident, de perte et/ou de vol qui pourrait survenir au cours d’une activité organisée par l’A.M.A.


Compagnie d’assurance :


N° de police / contrat :


Date de fin de validité :


Je certifie disposer d’une assurance responsabilité civile me couvrant lors des sorties organisées par l’A.M.A.


Je reconnais avoir pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l’A.M.A. et m’engage à m’y conformer.

 

Questions / Commentaires :